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          青光眼的臨床癥狀和表現_專家回答_視頻

          作者:湖南愛爾眼科醫院
          先天性青光眼

          根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼,30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中眼前房角發育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。

          (1)嬰幼兒性青光眼一般將0~3歲青光眼患兒歸為此類,此型是先天性青光眼中最常見者,母體內即患病,出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,部分患兒單眼發病。臨床表現為出生后眼球明顯突出,頗似牛的眼睛,故稱牛眼,可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關鍵在于及時正確地診斷,因小兒眼球壁正處于發育階段,早發現、早治療有利于患兒的預后。

          (2)青少年性青光眼發病年齡3~30歲之間,此型臨床表現與開角型青光眼相似,發病隱蔽,危害性極大。近年來此型多發生于近視患者,且有發病率不斷上升的趨勢,90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀。

          原發性青光眼

          根據前房前角的形態及發病緩急,又分為急、慢性閉角型青光眼,開角型青光眼等:

          (1)急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼的發生,是由于眼內房角突然狹窄或關閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿,眼壓急劇升高而造成的。多發于中老年人,40歲以上占90%,女性發病率較高,男女比例為1:4,來勢兇猛,癥狀輕劇,發病時前房狹窄或完全關閉,表現突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結、血壓升高,如得不到及時診治,24~48小時即可完全失明,無光感,此時稱暴發型青光眼。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強,僅表現為眼眶及眼部不適,甚則眼部無任何癥狀,而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛,急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。

          (2)慢性閉角型青光眼發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因,如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期,或局部、全身用藥不當等均可誘發,表現為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高,休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明,檢查時眼壓可正?;虿▌?,或不太高,20~30mmhg,眼底早期可正常,此型最易被誤診。如此反復發作,前房角一旦粘連關閉,即可形成暴發型青光眼。

          早期癥狀有四種:①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹,休息之后就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺干澀。

          (3)原發性開角型青光眼多發生于40歲以上的人,25%的患者有家族史,絕大多數患者無明顯癥狀,有的直至失明也無不適感,發作時前房角開放。

          繼發性青光眼

          由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗復雜,種類繁多,現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼:

          (1)屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼由于屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失衡,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診。

          (2)角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發青光眼眼內炎癥引起房水混濁,睫狀肌、虹膜、角膜水腫,房角變淺或瞳孔粘連,小梁網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。

          (3)白內障繼發青光眼晶體混濁在發展過程中水腫膨大,或易位導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高,一旦白內障術后,很快視神經萎縮而失明。

          (4)外傷性青光眼房角撕裂,虹膜根部斷離,或前房積血,玻璃體積血,視網膜震蕩,使房水分泌,排出途徑受阻,繼發青光眼視神經萎縮。

          混合型青光眼

          兩種以上原發性青光眼同時存在,臨床癥狀同各型合并型。

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